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Rivascolarizzazione completa versus rivascolarizzazione della sola lesione responsabile dell' infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST

Recentemente, lo studio COMPLETE ( Complete vs Culprit-Only Revascularization to Treat Multivessel Disease After Early PCI, intervento coronarico percutaneo ) per infarto STEMI ( infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST ) ha mostrato che l'intervento PCI guidato da angiografia della lesione non-culprit con l'obiettivo di una rivascolarizzazione completa ha ridotto la morte cardiovascolare o un nuovo infarto miocardico rispetto alla procedura PCI della lesione culprit solo nell' infarto STEMI.

Non è certo se la rivascolarizzazione completa riduca anche la mortalità cardiovascolare. Inoltre, non è noto se l'associazione della rivascolarizzazione completa con gli esiti clinici sia coerente quando si utilizzano le strategie guidate dalla riserva frazionale di flusso ( FFR ) e dall’angiografia.

Si è determinato attraverso una revisione sistematica e una meta-analisi se la rivascolarizzazione completa sia associata a una diminuzione della mortalità cardiovascolare e se l'eterogeneità nell'associazione si verifica quando vengono eseguite strategie PCI guidate da riserva FFR e angiografia per lesioni non-culprit.

Sono stati cercati studi clinici randomizzati di confronto tra la rivascolarizzazione completa rispetto a procedura PCI della sola lesione colpevole in pazienti con infarto STEMI e malattia multivasale.

L’esito principale era la morte cardiovascolare e il composito di morte cardiovascolare o nuovo infarto miocardico.

Sono stati inclusi 10 studi clinici randomizzati che hanno coinvolto 7.030 pazienti. Il tempo medio ponderato di follow-up è stato di 29.5 mesi.
La rivascolarizzazione completa è stata associata a una morte cardiovascolare ridotta rispetto a intervento PCI della sola lesione culprit ( 80 su 3.191, 2.5%, vs 106 su 3.406, 3.1%; odds ratio, OR, 0.69; P=0.05 ; modello OR a effetti fissi, 0.74; P=0.04 ).

La mortalità per tutte le cause si è verificata in 153 pazienti su 3.426 ( 4.5% ) nel gruppo di rivascolarizzazione completa versus 177 su 3.604 ( 4.9% ) nel gruppo di rivascolarizzazione della sola lesione culprit ( OR, 0.84; P=0.13; I2=0% ).

La rivascolarizzazione completa è stata associata a una riduzione del composito di morte cardiovascolare o nuovo infarto miocardico ( 192 su 2.616, 7.3%, vs 266 su 2.586, 10.3%; OR, 0.69, P=0.001; modello a effetti fissi OR, 0.69; P minore di 0.001 ), senza eterogeneità in questo risultato quando la rivascolarizzazione completa è stata eseguita utilizzando una strategia guidata da FFR ( OR, 0.78 ) o una strategia guidata dall'angiografia ( OR, 0.61; P=0.52 per l'interazione ).

Nei pazienti con infarto STEMI e malattia multivasale, la rivascolarizzazione completa è stata associata a una riduzione della mortalità cardiovascolare rispetto a intervento coronarico percutaneo della sola lesione culprit.
Non c'è stata alcuna associazione differenziale con il trattamento tra le strategie guidate da riserva frazionale di flusso e guidate da angiografia sui principali esiti cardiovascolari. ( Xagena2020 )

Bainey KR et al, JAMA Cardiol 2020; 5: 881-888

Cardio2020